Klasifikace arteriální hypertenze je systém, který se používá k posouzení závažnosti a fáze vývoje arteriální hypertenze.
Pozor! Při mezinárodní klasifikaci nemocí desáté revize (ICD-10) je arteriální hypertenze anorganické povahy označena kódem I10.
Hypertonické onemocnění: Definice, popis a etiologie
Asi 50% lidí trpí hypertenzí (GB). Asi polovina hypertenze neví, co trpí nemocí. Více než 50% pacientů se známou hypertenzí není léčeno nebo je přijímáno neúčinné léky. Hlavní příčinou úmrtnosti pacientů s hypertenzí dospělých je infarkt mozku nebo srdce.
Prevalence arteriální hypertenze se zvyšuje s věkem a tělesnou hmotností. Muži v mladém věku často trpí nemocí než ženy. Ženy v postmenopause častěji trpí hypertenzí než muži.
Arteriální hypertenze lze rozdělit na primární (základní) a sekundární (organické).
Převážná většina (> 90%) hypertenze má primární hypertenzi, definovaná jako idiopatická. Primární hypertenze je diagnostikována vyloučením organických patologií.
Některé rizikové faktory mohou zvýšit riziko rozvoje onemocnění v raném věku. V medicíně se rozlišují modifikované a nemodifikované faktory tvorby onemocnění. Patří sem:
- Obezita;
- Přebytek soli, alkohol ve stravě;
- Kouření spoluzakladatelů (představují nebezpečí, protože pacient nedobrovolně se stává pasivním kuřákem);
- Stres;
- Hypodynamika (nedostatek sportu v životě pacienta);
- Kouření;
- Poruchy oběhu (v malém nebo velkém kruhu);
- Starší věk;
- Nízký sociální status.
Sekundární (symptomatická) hypertenze je způsobena jiným onemocněním - syndromem apnoe ve snu, koarktaci aorty nebo aortální sklerózy. Jsou také známy neurogenní, psychogenní a podogenní formy. Poslední forma zahrnuje mimo jiné inhibitory ovulace a NSAID. Léky a toxické látky, jakož i velmi vysoká spotřeba lékořice mohou vést k sekundární formě hypertenze. Renální hypertenze způsobená stenózou renální tepny, jakož i hyperaldosteronismus, feochromocytom, Kushingova choroba nebo hypertyreóza patří do sekundárních forem hypertenze.
Další typ arteriální hypertenze se vyskytuje u hypertenzní poruchy těhotenství (GEC). Mezi rizikové faktory patří vysoký věk matky a více těhotenství. Různé formy jsou známy, včetně například gestační hypertenze s nebo bez proteinurie.
Patofyziologie
Arteriální hypertenze nastává v důsledku zvýšení periferní rezistence, zvýšení srdečního výdeje nebo kombinací obou. V tomto procesu je několik adaptačních mechanismů, takže krevní tlak je neustále udržován na zvýšené úrovni. Aby se udržela vyhazování srdce, srdce se stává hypertrofem a vydrží konstantní zatížení pod tlakem.
Ledviny také hrají významnou roli v patogenezi hypertenze. Ačkoli tok krve renálních krve a rychlost glomerulární filtrace zůstávají do značné míry konstantní, zvyšuje se také vylučování sodíku. Je diskutován vliv například sekrece reninu nebo změněného reabsorpce sodíku na tlak.
Příznaky
Příznaky arteriální hypertenze se často vyskytují příliš pozdě. Ve většině případů je nemoc asymptomatická.
Hypertenze lze charakterizovat následujícími příznaky:
- Brzy ranní bolest v hlavě;
- Poruchy spánku, závratě;
- Epistaxis;
- Tinnitus;
- Nespecifické poruchy srdce;
- Chvění ze síní.
V případě sekundární hypertenze se přidávají příznaky základní onemocnění. Speciální formy hypertenze jsou skrytá hypertenze (SG) a syndrom bílých roušů (SBC).
U SBC se krevní tlak zvyšuje ≥140/90 mm Hg. Umění. Při měření v ordinaci lékaře. Doma a při monitorování krevního tlaku jsou zaznamenány normální hodnoty krevního tlaku.
Se skrytou hypertenzí jsou hodnoty krevního tlaku u lékaře v normálním rozmezí. Měření domu nebo monitorování krevního tlaku ukazují zvýšené hodnoty ≥140/90 mm Hg. Umění. Tato forma může být spojena s takovými faktory, jako je mužský pohlaví a mladší věk, stejně jako kouření, pití alkoholu a stresu.
S hypertenzní krizí je nutné předepsat správný léčebný režim, aby se zabránilo patologickým procesům v orgánech. Pacienti s tímto onemocněním potřebují způsobit nouzovou pomoc nebo ji na kliniku sami. Nedostatek léčby může ohrozit život pacienta a způsobit nevratné důsledky. Progrese krevního tlaku může být maligní, což povede k neoprávněnému riziku. Pokud se vyskytnou vaskulární příznaky, doporučuje se okamžitě navštívit lékaře, protože krize může vést k celoživotnímu postižení.
Klasifikace hypertenze stupněm
Fáze arteriální hypertenze byly rozlišeny WHO. Zvýšení krevního tlaku, ke kterému dochází, například po fyzickém stresu, se nepovažuje za hypertenzi.
Nepřiměřeně vysoká hladina krevního tlaku při nízkém zatížení se nazývá labilní hypertenze. Nebezpečná forma arteriální hypertenze je spojena s diastolickým krevním tlakem nad 120 mm Hg. Art., Která se během noci snižuje o méně než 10%.
Nová (2017) Klasifikace hypertenze ve stádiích a stupních: tabulka je uvedena níže.
| Fáze ag | Systolický tlak v MM Hg. Umění. | Diastolický tlak v MM Hg. Umění. |
|---|---|---|
| Optimální | <120 | <75 |
| Normální | 120-125 | 75-79 |
| Vysoký normální | 126-129 | 80-85 |
| 1. fáze: Počáteční hypertenze | 130-150 | 85-99 |
| Fáze 2: Mírná hypertenze | 160-179 | 100-109 |
| Fáze 3: Těžká hypertenze | ≥ 180 | ≥110 |
| Izolovaná systolická hypertenze | ≥ 1330 | <90 |
Klasifikace arteriální hypertenze podle stupně
Hypertenze může být klasifikována v závislosti na poškození krevních cév, očí, srdce, ledvin. V souladu s doporučeními WHO existují 3 stupně hypertenze. V prvním stupni neexistují žádné klinické známky poškození orgánů. Ve druhém stupni jsou ovlivněny cílové orgány a je detekována ateroskleróza cév. S třetím stupněm vznikají zřejmé kardiovaskulární komplikace ropucha, srdeční a mozkový infarkt, přechodné ischemické útoky.
Rozvrstvení rizika s výraznou arteriální hypertenzí určuje pravděpodobnost komplikací. V závislosti na stadiu arteriální hypertenze se riziko může výrazně lišit.
Důležité! Pouze lékař může určit správnou diagnózu, kategorii rizika, aby poskytl určité typy doporučení pro prevenci a léčbu. Nedoporučuje se nezávisle vypočítat riziko na neověřených stupnicích a pokusit se ošetřit nemoc. Léčba dítěte a teenagera se může lišit. Léčba je vybrána lékařem na základě lékařské anamnézy.
Komplikace
Problém arteriální hypertenze spočívá v tom, že často zůstává nediagnostikován po dlouhou dobu nebo je špatně ošetřen. Absence symptomů nutí pacienty, aby nevyhledali lékařskou pomoc. To vede ke komplikacím, které se často objevují v srdci, ledvinách, centrálním nervovém systému a očích nebo v cévách dolních končetin. Často se vyvíjí výrazná ateroskleróza.
Srdce a nedostatečnost, stejně jako koronární srdeční choroby, jsou důležitými důsledky hypertenze srdce. Srdce se zvyšuje a odolává zvýšenému zatížení. Výsledkem je Levo -Ventrikulární selhání.
V důsledku aterosklerotických změn v koronárních tepnách je koronární rezerva natolik omezená, že i mírné zvýšení srdečního výdeje během stresu může způsobit anginu pectoris, infarkt myokardu nebo náhlou koronární smrt.
Hypertonická nefropatie - poškození ledvin v důsledku hypertenze. To může nastat v důsledku poškození endoteliálních. Roky expozice vysokému krevnímu tlaku mohou způsobit výraznou nefrosklerózu s selháním ledvin v poslední fázi.
AG může vést k přechodným ischemickým útokům (TIA), mozkovému infarktu, krvácení z hypertonu nebo akutní encefalopatie. Riziko mrtvice může být významně sníženo antihypertenzivní terapií.
Hypertonická retinopatie se zpravidla vyskytuje v důsledku šíření aterosklerózy v krevních cévách sítnice. Vaskulární onemocnění způsobená hypertenzí jsou Ozpa, aneuryzma břišní aorty a disekce aorty.
Metoda léčby
Léčba hypertenze začíná zásahem netrug. Hlavní metody terapie nemoci pro onemocnění:
- Snížení tělesné hmotnosti na 25 jednotek podle BMI;
- Přechod na dietu s nízkým obsahem soli z <5-6 g NaCl denně (doporučuje se vybrat stravu pomlčky);
- Odmítnutí kouření, alkohol;
- Omezení konzumace kofeinu.
Je také nutné omezit užívání hypertenzních léčiv, pokud existuje hypertenze. Pacienti se doporučuje zapojit se do tréninku typu konce-to-rezidence 3-4krát týdně swimming, běhu zbabělosti nebo cyklistiky.
Kromě těchto obecných opatření je nutné léčit nemoci, která způsobují sekundární hypertenzi. Podle Evropské asociace hypertenze by cílové hodnoty krevního tlaku měly být> 140/90 mm Hg. U pacientů mladších 80 let a> 150/90 mm Hg. - pro starší pacienty.
Léčba medicíny začíná monoterapií lékem volby. Při hodnotách, které se silně odchylují od normálních hodnot krevního tlaku (> 20/10 mm Hg) nebo se primární kombinované terapie provádějí s doprovodnými onemocněními.
Přípravy výběru:
- Beta-blokátory;
- Inhibitory ACE;
- Thiazidová diuretika;
- Antagonisty receptoru AT1;
- Bloky vápníku dlouhého působení.
Jako dvojitá kombinace můžete použít diuretikum v kombinaci s beta-blokátorem, dlouhodobě působícími antagonisty vápníku, inhibitory ACE nebo blokátory receptorů AT1.
Antagonisté vápníku typu nehefydropyridinu by neměli být předepisováni spolu s beta-blokátory, protože přispívají k rozvoji bradykardie nebo atrioventrikulární blokády.
V závislosti na souběžné nemoci nelze individuální léky předepsat. Diuretika se doporučuje pro hypertenzi v kombinaci se srdečním selháním. Inhibitory ACE mohou být použity pro srdeční selhání i pro diabetickou nefropatii. V přítomnosti nedostatečnosti myokardu lze také použít beta-blokátory.
Pokud jde o užívání jednotlivých léčiv, přidávají se faktory, jako jsou vedlejší účinky, individuální tolerance a interakce s jinými léky, které pacient používá. Trojité kombinace jsou také možné, pokud dvojitá kombinace neposkytuje požadovaný účinek.